醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排,也是社會保障體系的重要組成部分。近年來,績溪縣醫保局緊緊圍繞解決人民群眾“看病難、看病貴”問題主動作為,精準發力,以改革之力破“看病難”之痛、解“看病貴”之憂、提“看病錢”之效,奮力解除人民群眾疾病醫療后顧之憂,打造醫療保障事業高質量發展“績溪模式”。
一是以改革之力破“看病難”之痛。緊盯“服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦理流程最簡”目標要求,堅持線上、線下雙線發力,積極推進服務流程再造,大力推進異地就醫直接結算擴面增效年行動,2023年異地就醫住院直接結算率83.53%;手工報銷從30個工作日壓縮至10日以內;堅持特事特辦,住院大額費用報銷3個工作日到賬;采取“承諾制”實現出院即時結算;設立“智能語音+人工服務”咨詢電話,實現7×24小時服務不打烊;設置績溪方言專窗,提升適老化服務水平;設立“績溪醫保杭州服務e站”,為旅杭的參保人員做好醫保服務工作。加快推進醫保信息化建設步伐,持續推進醫保領域高頻事項“一網通辦”,待遇支付“跨省通辦”,扎實推進“掌上辦、網上辦、刷臉辦、自助辦”,加快推進醫保碼全流程應用,醫保碼激活率、使用率分別達到86.3%、70.96%,實現一“碼”在手,醫保無憂。持續簡化醫療服務價格項目申報備案流程,及時對申報的自主定價醫療服務項目試行價格進行審核,縣醫保局成立以來共完成了26個新開展醫療服務項目試行價格備案審核,全力支持醫療機構新技術開展,方便群眾就近就醫。
二是以改革之力解“看病貴”之憂。扎實推進DRG支付方式改革,職工醫保和居民醫保住院次均費用分別下降13.86%和8.11%;全面實施中醫優勢病種DRG支付方式改革,擴大跨省異地就醫“待遇差”補差機制,推進職工門診共濟制度落實,有效減輕群眾就醫負擔;遴選19個病種在全縣11個基層醫療衛生機構開展日間病床收治疾病按病種付費試點,破解基層醫療機構小病掛創住院難題;中醫藥適宜技術門診試點病種擴展到15個,覆蓋全縣參保群眾。全力推進國家和安徽省、省際聯盟集中帶量采購工作,截至目前,共推動16個批次500多個中選藥品落地醫療機構,推進實施19類醫用耗材,平均降價幅度超50%,累計節約醫?;?200余萬元,減輕患者負擔2000余萬元。
三是以改革之力提“看病錢”之效。嚴格落實《國務院辦公廳關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》,常態化開展醫保政策法規宣傳活動,連續五年開展醫?;鸨O管集中宣傳月活動,舉辦新聞發布會4場,通報典型案例13起,發放宣傳資料20萬余份,切實增強定點醫藥機構和參保人員的法律意識。積極創新監管方式,堅持“在服務中監管,在監管中幫助”,出臺《績溪縣關于建立醫?;鹇搫颖O管機制實施方案》,與縣級定點醫療機構聯合開展檢查;創新“醫保+調解”協同推進矛盾糾紛多元化解機制,嚴防醫?;鹋苊奥┑?,保障群眾基本權益,維護社會和諧穩定。持續加大醫?;鸨O管力度,在日常監督檢查的基礎上,聚焦重點領域、重點對象、重點行為、重點藥品耗材等開展專項檢查,對發現的問題及時作出處理,并抓好整改落實。截至2023年底,共查處違規醫藥機構約128家次,暫停醫保協議1家,約談整改32家次,拒付追回基金、處理違約金、罰款共447.69萬元,把每一分醫?;鸲加迷诘度猩?,切實提高醫?;鹗褂觅|效。
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